第三节 冠心病（第2页）

大样本研究发现，Ａ型行为的中年健康男性雇员在整个8年半的观察期间其冠心病包括心肌梗死、心绞痛等的发生率为Ｂ型行为的2倍。

国际心肺血液研究协会认为，Ａ型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于冠心病的独立危险因素。

②个性特征。

心理问卷初步证明，冠心病病人在社会上更具有独立性和对别人的怀疑性以及有更大的内部紧张性。

③社会环境。

心肌梗死前6个月内病人的生活事务等明显增多，冠心病发病率在发达国家高于发展中国家，城市居民高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。

这些证据均证明冠心病的发生与社会环境因素有关。

④不良行为。

公认的冠心病行为危险因素包括吸烟、缺乏运动、多食与肥胖等。

这些行为往往是对特定的社会环境或心理压力的不良适应，故要从心理社会的角度给予认识。

三、冠心病的临床表现

临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。

当冠状动脉管径狭窄达75％以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。

轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。

典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，在劳动或兴奋时，或受寒、饱餐后发生。

疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃脘痛。

疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。

疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。

有些心绞痛发作在夜间，发作时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。

变异型心绞痛发作时疼痛剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。

四、冠心病的家庭治疗措施

注意春季防病：早春季节，天气忽冷忽热，正是冠心病多发季节，这是因为变化多端的气候可使心脏血管发生痉挛，影响心脏本身的血液供应；再则气温忽冷忽热，稍不注意，极易发生感冒和支气管炎。

这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要原因。

因此这一季节尤其要注意防病。

注意保暖，避免受寒：寒冷会使血管收缩，血液粘稠度增加，冠状动脉血管阻力增加，冠脉血流量减少，心肌缺血缺氧，并容易继发静脉血栓，从而增加了心肌梗塞和心脏猝死的危险。

因此，冠心病人应根据气温变化，及时增减衣着，如遇天气突然变化骤冷，大风时，应注意暂时减少室外活动。

适度运动：坚持参加力所能及的体育锻炼，避免竞争激烈的比赛。

绝对不搬抬过重的物品。

保持情绪稳定：过度忧虑、激动、发怒可使变感神经处于高度兴奋状态，体内儿茶酚胺分泌增多，导致心率加快、血压升高、氧耗量增大或冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛或急性心肌梗塞，所以日常生活中，冠心病患者要特别讲究精神卫生，保持情绪稳定。

不宜饱餐及饱餐后沐浴：在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要，心输出量增加，腹腔脏器处于充血状态。

在此基础上如果饱餐，一方面加重心脏的负担，同时还可使冠状动脉收缩，血供减少，心肌进一步缺血、缺氧，加重心功能不全。

基于上述原因，先饱餐后沐浴危险性就更大了，因为入浴后全身小血管扩张，心脏和脑部更加缺血和缺氧，所以极易促成猝死。

坚持服药：很多人在病情发作的时候才想到服药，其实不发作的时候更要按照医嘱，有规律地长期服药，并备有心绞痛发作时应用的扩血管药物。

减肥：肥胖是心脏病及高血压的危险因素，应作适量的运动并控制饮食。

尽量减少维生素Ｄ的摄取：勿由高脂的乳品中获取维生素Ｄ，这类食品易促成动脉堵塞。

应避免均质化的产品，研究显示，在均质牛奶中的黄嘌呤氧化酶（一种酵素）会损坏心脏，并阻塞动脉。

勿喝酒及咖啡：酒、咖啡、可乐、香烟及其他刺激性物质，均应戒除。

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