八百九十九章 中医中医下（第3页）

而闻是通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。

《素问.三部九候论》：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”

《素问.疏五过论》：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”

后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”

，编有十问歌，简便易记。

指听声息；闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

前者是凭借医者的听觉器官，从病人的语言、呼吸以及咳嗽等声音中进行辨别；后者是凭借医者的嗅觉器官，来分辨从病人的体肤、口鼻气息及大小便等各种排泄物中所散发的气味。

通过以上两个方面的诊察，了解病情的寒热虚实及病邪所在部位，并结合其他三诊所取得的资料，加以综合分析，即可得出较为全面、正确的诊断。

如语声高亢而有力的，多为外感有余之病；若语声低微，少气不足以息，多为内伤不足之证。

如说话声音粗壮、话多、有时怒骂叫号、奔走登高的叫做“狂言”

；如症见神志昏迷，胡言乱语，前后颠倒而没有次序，声音粗壮的是为“谵语”

。

二者多为热证，如高烧病人多见谵语。

若神志不清，语言重复、时断时续、声行低微的叫做“郑声”

，多属于气脱阳虚的虚证。

所以，古人有“实则狂言、谵语，虚则郑声”

的说法。

说话多出差错，乱无条理，过后自知，但再说又错，这叫“错语”

，见于虚证。

无人时自言自语，但人来即止，讲话无对象而喃喃自语，谓之“独语”

，常见于癔病或老年性精神病等。

另外，通过患者语声变异，如声音的高低、强弱、清浊、缓急，以了解病变的部位。

如病人表现安静，但不时发出惊呼的，多属骨节间病；如病人失音或言不清彻的，多属心膈间病；如病人语声细小而长的，多为头脑中病。

这是从病人语声中辨别疾病所在部位的几个简单例子。

而切则是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。

正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。

这就相当于现在的听诊差不多，只是中医一般都是直接用手指去探究，但是西医要用医疗器具来帮助才行。

切脉辨证，早在《内经》、《难经》就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。

但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。

脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。

只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。

（未完待续。

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