第五节 CRRT溶质清除的优缺点

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第五节

CRRT溶质清除的优缺点

一、优点

1.溶质清除率高

由于CRRT透析液流速较普通血液透析慢，人们通常认为间歇性血液透析（hemodialysis，HD）具有高效的溶质清除特性，实际上这个观点不完全正确。

CRRT的基本理论是缓慢、连续性清除溶质，保持内环境稳定且更加符合生理状况，避免对其他器官带来负面影响。

在急性肾衰竭，CRRT清除尿毒症毒素累计量明显优于每周4次所达到的效果。

很多研究表明，与间歇性HD相比，CRRT有更高的尿毒症毒素清除量。

间歇性HD（7次周）的每周KtV值与CRRT透析液量1Lh相当，如果CRRT透析液量为2Lh，则间歇性HD每周7次，每次6～8小时才能达到相同的效果。

有报道认为CVVHD的溶质清除率较CVVH更好，可能是因为CVVH以对流方式清除溶质，但CVVH增加置换量可使小分子的清除率达到与CVVHD相当的水平。

下面主要介绍CVVHD对小分子溶质清除率的影响因素。

CVVHD小分子溶质清除率的主要影响因素是透析液流速和透析器膜面积。

Sigler等研究表明CVVHD对于小分子毒素，当透析液流速

Bonnardeaux等研究采用CAVHD模式，在超滤率和血流量相同的情况下，采用0.6m

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AN69透析器，调节透析液流速0～4Lh对尿素和肌酐的清除率：当透析液流速为0～2Lh时，尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈线性相关；当透析液流速为2～4Lh时，尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈非线性相关；当透析液流速为4Lh时，尿素和肌酐的清除率分别是（48.5±3.4）mlmin和（42.2±2.5）mlmin。

当透析液流速>1Lh时，随着透析液流速增加DP逐渐下降；当透析液流速=2Lh时，尿素和肌酐的DP分别是0.87、0.79；当透析液流速=4Lh时，尿素和肌酐的DP分别是0.65、0.75。

因此CVVHD增加透析液流速能够增加滤过膜两侧的溶质浓度差，增加溶质弥散清除率。

Brunet等研究表明在CVVHDF模式，选用0.6m

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